Lid worden

Aanmelden als lid

Naam(*)

Invalid Input

Straat + Huisnummer(*)

Invalid Input

Postcode + Woonplaats(*)

Invalid Input

Land(*)

Invalid Input

Telefoon

Invalid Input

Mobiel(*)

Invalid Input

Aanhef(*)

Invalid Input

Email(*)

Invalid Input

Soort lidmaatschap(*)

Invalid Input

Bent u fokker

Invalid Input

Kennelnaam

Invalid Input

Varieteit(*)

Invalid Input

MACHTIGING DOORLOPENDE AUTOMATISCHE INCASSO vanaf 2019

Ik geef hierbij tot wederopzegging toestemming aan:
Belgische Herder Club Nederland
om het verschuldigde lidmaatschapsgeld jaarlijks via automatische incasso te innen.

Ik heb gelijk met de inschrijving het bedrag van €15,00
overgemaakt op rekeningnummer NL39RABO0115546529 tnv Belgische Herder Club Nederland

Geld overgemaakt(*)

Invalid Input

Naam(*)

Invalid Input

Adres(*)

Invalid Input

Postcode(*)

Invalid Input

Plaats + Land(*)

Invalid Input

IBAN / SEPA nummer(*)

Invalid Input

Let op dat uw naam overeen moet komen met de naam
die behoort bij het bank of gironummer

Datum(*)

Invalid Input

Handtekening

Invalid Input

Beveiligings code(*)

Vernieuw tekst Invalid Input

Verzenden